L'ipertensione essenziale, o ipertensione arteriosa, è una malattia cronica del sistema cardiovascolare umano, che implica un aumento sistematico della pressione sanguigna nella circolazione sistemica o polmonare.
Il meccanismo di sviluppo della patologia
Il motivo principale per lo sviluppo dell'ipertensione persistente è un aumento della gittata cardiaca al minuto e la risposta del letto vascolare a questo. Il fattore di stress provoca uno squilibrio nella regolazione del tono arterioso da parte del cervello. Di conseguenza, c'è uno spasmo dei capillari periferici, compresi quelli renali. Di conseguenza, aumenta la sintesi dei neurotrasmettitori del sistema renina-angiotensina-aldosterone, si formano discinesia vascolare e circolazione sanguigna.
L'aldosterone, responsabile del metabolismo del sale e dell'acqua, trattiene l'acqua, che massimizza il volume del fluido biologico circolante nel sangue, aumentando così la pressione sanguigna. L'alta pressione aumenta la viscosità del sangue, si muove più lentamente lungo il letto vascolare e i tessuti e gli organi non ricevono i nutrienti e l'ossigeno necessari nel tempo.
La violazione dei processi metabolici è la ragione che, nell'ipertensione, provoca l'ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni, ne restringe il lume, determina un livello costantemente elevato di resistenza periferica totale e rende l'ipertensione irreversibile.
Nel tempo, la permeabilità dei capillari aumenta, le pareti delle arterie sono impregnate di plasma e si sviluppa l'arteriosclerosi. Sullo sfondo di tali trasformazioni, si verificano sclerosi del miocardio, cervello, reni, ipertensione, encefalopatia e nefrosclerosi.
Classificazione
Per dare una definizione dettagliata di ipertensione arteriosa, vengono utilizzate diverse opzioni per classificare questa condizione patologica. Assegna gradi, tipi, stadi, tipi, cause di ipertensione. Inoltre, è classificato secondo l'ICD 10. La diagnosi richiede la considerazione di tutte le opzioni.
Secondo ICD-10
L'ipertensione arteriosa ha un proprio codice nel classificatore internazionale delle malattie. La patologia è inclusa nella sezione "Malattie caratterizzate da aumento della pressione sanguigna" codice I10-I15. Assegna:
- I10 Ipertensione primaria - la variante più comune con decorso maligno o benigno, si verifica per ragioni poco chiare, ma sempre come sintomo indipendente, senza coinvolgimento degli organi interni nel processo patologico;
- I11 AH che causa danno miocardico: I11. 0 - con insufficienza cardiaca (congestizia), I11. 9 - senza di essa;
- I12 Ipertensione con danno renale: I12. 0 - con insufficienza renale, I12. 9 - senza di essa;
- I13 - ipertensione con danno combinato ai reni e al cuore: I13. 0 - principalmente con insufficienza cardiaca, I13. 1 - principalmente con insufficienza renale, I13. 2 - con insufficienza cardiorenale, I13. 9 - non specificata;
- I15 Ipertensione secondaria (sintomatica) - un sintomo di danno d'organo bersaglio: I15. 0 - ipertensione renovascolare, I15. 1 - un sintomo di altre malattie renali, I15. 2 - un sintomo di disturbi endocrini, I15. 8 - un sintomo di danni ad altri organi interni; I15. 9 - non specificato.
L'ipertensione arteriosa sintomatica è un aumento della pressione dovuto alla disfunzione degli organi che bilanciano la pressione sanguigna, rappresenta meno del 5% di tutte le condizioni ipertensive.
Per eziologia
Se l'ipertensione arteriosa primaria e secondaria è classificata in base alla caratteristica eziologica, allocare:
- renale;
- endocrino;
- infiammatorio (aortite);
- ipertensione nelle donne in gravidanza;
- neurologico;
- medicinale;
- postoperatorio;
- emodinamico (patologia del cuore o dei vasi sanguigni).
Più del 90% è rappresentato dal primario.
Per tipo
Tenendo conto del livello di pressione sanguigna, la patologia è suddivisa nei seguenti tipi:
- borderline - gli indicatori di pressione sanguigna raggiungono il livello di 140/90 con una successiva diminuzione dei valori;
- sistolico isolato: il livello superiore è superiore a 140 unità, quello inferiore è fino a 90.
La pressione sanguigna mostra un moderato aumento di entrambi gli indicatori, o un forte aumento del valore superiore con un valore inferiore stabile.
Per grado
Questa gradazione è della massima importanza per i medici, poiché caratterizza il livello e la stabilità della pressione sanguigna. Secondo il grado di ipertensione arteriosa può essere:
- ottimale - dimostra diversi numeri di pressione sanguigna entro la norma di età consentita;
- normale - il livello di pressione sanguigna nell'intervallo da 120/85 a 140/90;
- borderline - con indicatori costanti a livello di 140/90;
- GB 1 grado (o AH 1 grado) - livello di pressione da 140/90 a 160/100;
- GB 2 gradi (AH 2) - livello di pressione sanguigna da 160/100 a 180/110;
- GB 3 gradi (AH 3) - il livello della pressione sanguigna è superiore a 180/110.
In base al livello di pressione diastolica, si distinguono le seguenti opzioni:
- lieve (lieve) GB - Gli indicatori DBP (pressione diastolica) non superano le 90 unità, non richiedono la correzione del farmaco;
- moderato, che comprende gli stadi 1 e 2 con DBP da 100 a 115;
- GB grave o maligno (grado 3) - un livello di pressione superiore a 115.
Quando si tratta del grado di GB, significa solo il livello degli indicatori di pressione, le condizioni generali non vengono prese in considerazione.
Per fasi
GB è classificato in base al danno agli organi bersaglio, al benessere generale del paziente. Ci sono 3 fasi:
- Il primo o moderato è caratterizzato da instabilità degli indicatori di pressione sanguigna durante il giorno: da 140/90 a 180/105, ma solitamente la pressione si normalizza da sola se il paziente interrompe le cause che hanno causato l'ipertensione, le crisi sono rare, sono facili , le lesioni degli organi interni non sono fisse, raramente si verificano mal di testa dolore, sensazione di debolezza, riduzione delle prestazioni.
- Il secondo o stadio intermedio del GB si verifica quando le letture raggiungono le 200/120 unità, i sintomi tipici dell'ipertensione sono crisi, pulsazioni alla testa, dolore toracico, emicrania, affaticamento cronico, rilevamento di laboratorio di costrizione capillare, ischemia miocardica, reni, sistema nervoso centrale sistema, possibili ictus cerebrali, ischemia transitoria del cervello.
- Il terzo o stadio dell'ipertensione molto grave è caratterizzato da pressione sanguigna superiore a 205/125 e oltre, crisi ipertensive costantemente che hanno un decorso grave, sindrome LVH (insufficienza ventricolare sinistra), encefalopatia, trombosi cerebrale, emorragie petecchiali, edema del nervo ottico, aorta aneurisma, danno renale.
Un certo sollievo del terzo stadio si verifica dopo un infarto o un ictus. Ma questa condizione è accompagnata da una situazione in cui diminuisce solo la pressione sistolica o del polso, mentre la pressione diastolica rimane sempre costantemente alta.
Per tipo
I seguenti tipi corrispondono al corso di patologia:
- transitorio: l'aumento episodico della pressione, da diverse ore a un giorno, si normalizza in modo indipendente;
- labile - tipico per l'esordio della patologia, i salti della pressione sanguigna sono insignificanti, non richiedono un intervento aggiuntivo;
- ipertensione stabile - un aumento persistente del livello di pressione con correzione del farmaco;
- crisi: i salti della pressione sanguigna si verificano spontaneamente, periodicamente, è necessaria una terapia farmacologica;
- maligno: gli indicatori di pressione sono massimi, molte complicazioni fino alla morte.
La gravità della patologia corrisponde alla crescente intensità dei sintomi.
Fattori di rischio
Nello sviluppo dell'ipertensione arteriosa, il ruolo principale è svolto dall'interruzione dei centri del cervello. Controllano il funzionamento di tutti gli organi interni. Fattori di rischio per il debutto di GB sono considerati attività intellettuale troppo attiva, lavoro notturno, vibrazioni, rumore.
Inoltre, l'uso attivo del sale provoca la malattia, che trattiene l'acqua nel corpo a causa di vasospasmo, predisposizione ereditaria, una combinazione di ipertensione con patologie endocrine, insufficienza renale, obesità, infezioni focali (perifocali) nella fase acuta.
Non si può scartare il fattore età, la colorazione di genere: negli uomini di qualsiasi età, GB viene diagnosticato nella metà dei casi. Solo nelle donne in menopausa, la patologia si sviluppa più spesso. Le condizioni ottimali per lo sviluppo della malattia sono alcolismo, fumo, droghe, energia, una dieta squilibrata, chili di troppo, uno stile di vita sedentario e una situazione ecologica sfavorevole.
Caratteristiche della clinica, pericolo di ipertensione
Una caratteristica dell'ipertensione arteriosa è un decorso latente. Spesso i sintomi dell'ipertensione vengono scambiati per un semplice superlavoro e in questo momento si verificano danni agli organi bersaglio interni e lo sviluppo di gravi complicazioni. Il rischio del loro sviluppo è maggiore, più giovane è il paziente. Questo è il potenziale pericolo della malattia.
È quasi impossibile curare il GB, ma prevenirne l'insorgenza o fermarne la progressione è in potere dei cardiologi. Quanto prima viene diagnosticata la malattia, maggiori sono le possibilità di una riabilitazione efficace del paziente. La diagnosi è direttamente correlata al monitoraggio regolare della pressione sanguigna.
| Età del paziente | norma pressoria |
|---|---|
| 16 - 20 anni | Da 70 a 120/80 |
| 20 - 40 anni | Dal 120/70 al 130/80 |
| 40 - 60 | Non superiore a 135/85 |
| Oltre 60 | Non superiore a 140/90 |
I sintomi clinici nella fase iniziale sono quasi invisibili, a volte i pazienti con ipertensione sono preoccupati per:
- male alla testa;
- ansia immotivata;
- sudorazione;
- brividi;
- guance cremisi;
- basse prestazioni;
- pastosità;
- forte battito cardiaco;
- perdita di sensibilità alle dita;
- insonnia;
- convulsioni.
Ma tutto questo è periodico, raro, non espresso.
Non vale la pena scrollarsi di dosso tali sintomi. Richiede un cambiamento nello stile di vita, perché altrimenti porterà alla progressione della patologia.
Lo sviluppo dell'ipertensione espande l'elenco dei sintomi, unisciti a:
- atassia (disturbo della coordinazione dei movimenti);
- calo dell'acuità visiva;
- fastidio al petto.
Inoltre, viene espressa la sintomatologia, che è dimostrata dagli organi bersaglio interessati.
Anche una combinazione di un paio di sintomi è un motivo per visitare un medico, un'assunzione indipendente e incontrollata di farmaci può aggravare la situazione.
Complicazioni
Il lungo decorso dell'ipertensione benigna o la sua forma maligna causano una crisi ipertensiva, bradicardia, la formazione di complicanze a seguito di danni alle arterie degli organi bersaglio: cuore, reni, cervello, occhi.
Crisi ipertensiva
Un aumento a breve termine della pressione sanguigna (da alcune ore a diversi giorni), preceduto da sovraccarico emotivo o fisico, stress, paura, fluttuazioni della pressione atmosferica, avvelenamento, intossicazione, farmaci, alcol. Lo sfondo è sempre l'ipertensione, ma una crisi ipertensiva può essere provocata da:
- tossicosi delle donne in gravidanza;
- insufficienza renale;
- tumori al cervello;
- ipertensione renovascolare;
- nefrite di varia origine;
- disturbi endocrini;
- lesione.
L'aumento della pressione sanguigna sopra 200/120 è accompagnato da:
- stato pre-svenimento;
- emicrania;
- sentire caldo;
- tachicardia;
- nausea;
- fastidio al petto;
- deficit visivo.
I pazienti sono spaventati, confusi, letargici o sovraeccitati e possono svenire. La crisi è talvolta considerata un presagio di infarto o ictus, insufficienza ventricolare sinistra acuta. Sullo sfondo di un numero elevato di DBP e SBP, si verifica l'encefalopatia. Lo spasmo dei vasi sanguigni con un cambiamento nella loro permeabilità provoca edema cerebrale.
Il pericolo sta nella possibilità di distacco della retina, sviluppo fulmineo di un attacco di angina, asma cardiaco, edema polmonare, che minaccia la vita del paziente.
Tuttavia, nelle fasi iniziali, GB procede facilmente, si ferma rapidamente.
Bradicardia
Vertigini e pre-sincope con GB - testimoniano a favore dello sviluppo della bradicardia - questo è un sintomo pericoloso del decorso dell'ipertensione, poiché nel caso estremo porta all'arresto cardiaco. Inoltre, la bradicardia può provocare:
- danno al muscolo cardiaco con lo sviluppo di insufficienza cardiaca, rivascolarizzazione coronarica;
- funzionalità renale compromessa con formazione di insufficienza renale cronica;
- encefalopatia vascolare, ictus ischemico;
- ipertensione arteriosa persistente;
- danno alle arterie, gonfiore del nervo ottico.
Una crisi ipotensiva (pressione sanguigna inferiore a 100/60) sullo sfondo della bradicardia porta a un collasso con esito fatale.
Danno d'organo bersaglio
L'instabilità del flusso sanguigno in essi porta allo sviluppo di:
- IHD, angina pectoris o riposo, pre-infarto, IMA (infarto miocardico acuto);
- pre-ictus, ictus (accidente cerebrovascolare acuto) di natura ischemica o emorragica;
- asma cardiaco;
- aneurismi aortici;
- edema polmonare;
- CRF;
- uremia;
- distacco della retina.
Più spesso di altri, il cuore, i vasi sanguigni, il cervello e i reni sono colpiti.
| Nome dell'organo bersaglio | Il meccanismo di sviluppo delle complicazioni |
|---|---|
| Cuore | L'ipertensione porta allo sviluppo dell'ipertrofia ventricolare sinistra, poiché il cuore deve spingere il sangue nei vasi deformati, il che richiede uno sforzo aggiuntivo. Il miocardio si ispessisce, cessa di avere abbastanza ossigeno e sostanze nutritive. Il muscolo è teso, il cuore è stanco. Un cuore stanco non può rilassarsi completamente, si verifica un'insufficienza miocardica cronica a causa dell'ipossia. Spesso questa situazione finisce con la morte improvvisa. |
| Navi | Le arterie ad alta pressione sono costantemente spasmodiche a causa della contrazione dei muscoli della parete vascolare, questo non consente loro di rilassarsi, il tessuto muscolare viene spostato dal tessuto connettivo, l'intero letto vascolare viene rimodellato. I cambiamenti irreversibili provocano una violazione della funzione visiva, aterosclerosi delle estremità, disturbi renali, encefalopatia. |
| Cervello | Lo spasmo vascolare nel 25% porta ad ictus. La mancanza di afflusso di sangue al cervello è la causa dell'ictus ischemico (70% di tutti i casi), cambiamenti nella permeabilità vascolare - ictus emorragico (30%). Ma la complicanza più comune della malnutrizione e dell'apporto di ossigeno al cervello è l'encefalopatia, accompagnata da sintomi neurologici, che portano alla demenza. |
| reni | I reni sono uno degli organi bersaglio che soffrono di GB. La patologia può essere curata solo con una diagnosi precoce. Ma la malattia all'inizio scorre asintomatica e viene accidentalmente diagnosticata agli esami profilattici per l'albuminuria. Se il momento viene perso, la CRF con uremia e morte attende il paziente in anticipo. |
Diagnostica
Lo scopo dell'esame di un paziente con sospetta ipertensione:
- confermare la stabilità dell'ipertensione;
- escluderne la natura secondaria;
- identificare gli organi bersaglio danneggiati, determinare il grado della loro deformazione, lo stadio di GB, il rischio di complicanze.
Per fare ciò, raccogliere attentamente l'anamnesi, condurre un esame fisico, identificare i fattori di rischio e il livello delle fluttuazioni della pressione sanguigna, la frequenza delle crisi e delle comorbidità. La garanzia di affidabilità è la corretta misurazione della pressione sanguigna. L'algoritmo è semplice:
- la pressione viene misurata a riposo, in una posizione comoda (in un'ora sono esclusi tutti i fattori provocatori: caffè, bevande energetiche, alcol, nicotina, droghe, tossine, colliri o gocce nasali);
- il bracciale è posto sulla spalla alla stessa altezza del cuore, 2, 5 cm sopra la fossa cubitale;
- la prima misurazione viene eseguita su entrambe le mani, quindi su quella in cui gli indicatori sono risultati superiori o (se i numeri sono uguali) sulla mano non funzionante;
- misurazione ripetuta non prima di un paio di minuti dopo la prima (ripristino del tono vascolare);
- con una differenza tra la prima e le ripetute misurazioni, il valore medio è preso come verità.
Il ciclo di laboratorio prevede:
- UAC, OAM;
- biochimica del sangue (glucosio, creatinina, colesterolo, trigliceridi);
- Campioni di urina.
Esame strumentale:
- ECG, EchoCG (ecografia cardio);
- oftalmoscopia;
- Ultrasuoni di organi bersaglio;
- EEG;
- aortografia;
- urografia;
- Scansione TC dei reni e delle ghiandole surrenali.
Caratteristiche del trattamento
La terapia dell'ipertensione arteriosa ha lo scopo di normalizzare gli indicatori di pressione e correggere il lavoro degli organi interni. È necessario iniziare il trattamento immediatamente dopo il rilevamento della patologia per prevenire o ridurre al minimo le complicanze. Per fare questo, usa droghe, terapia non farmacologica.
Farmaci
La selezione del trattamento per i pazienti con ipertensione è soggetta a diverse regole:
- L'ipertensione con un rischio basso o medio di complicanze comporta la nomina di un farmaco di un determinato gruppo di farmaci antipertensivi;
- per l'ipertensione ad alto o altissimo rischio, al dosaggio minimo vengono prescritti un paio di farmaci di diversi gruppi;
- se la pressione arteriosa target (inferiore a 140/90) non viene raggiunta con un rischio di complicanze basso o moderato, la dose del farmaco prescritto viene aumentata o sostituita con un farmaco di un altro gruppo;
- se la pressione arteriosa target non viene raggiunta in pazienti ad alto o molto alto rischio di complicanze, aumentare la dose dei farmaci già prescritti o aggiungerne un terzo da un altro gruppo;
- se la pressione diminuisce rapidamente, il paziente avverte disagio, è necessario sospendere il trattamento fino a quando non si verifica l'adattamento alla nuova condizione.
La pressione target ottimale è considerata 120/80 o 110/70 unità, a seconda dell'età del paziente.
Vengono spesso utilizzate combinazioni di farmaci di diversi gruppi ed è necessario concentrarsi esclusivamente sulle raccomandazioni del medico, poiché esistono combinazioni di farmaci inaccettabili.
Caratteristiche nutrizionali
Il trattamento dell'ipertensione con una dieta mira a ridurre il peso del paziente, poiché ogni 10 kg in più aumenta la pressione di 10 unità.
Per fare ciò, si consiglia di consumare più alimenti vegetali (verdura, frutta, cereali, legumi), latticini, escludere cibi contenenti colesterolo (grassi), dolci, pasticcini, limitare il sale (se si utilizzano più di 5 g di sale ogni giorno, questo porta a ritenzione di liquidi, spasmo vascolare).
È necessario calcolare il regime di consumo corretto (almeno 1, 5 litri di acqua al giorno). Va ricordato che la perdita di peso previene il diabete mellito, che è un potente fattore di rischio per l'ipertensione.
terapia fisica
L'attività fisica a dosaggio è estremamente importante per i pazienti con pressione alta. Riducono il tono del sistema nervoso simpatico, riducendo la concentrazione di adrenalina, noradrenalina, che può spasmare i vasi sanguigni, aumentare la tachicardia.
È lo squilibrio tra la forza della gittata cardiaca e la resistenza vascolare che crea il rischio di sviluppare una patologia. La terapia fisica (camminata, nuoto, esercizi di respirazione) migliora l'apporto di ossigeno ai tessuti, previene le complicanze, favorisce la perdita di peso.
Prevenzione, prognosi
L'obiettivo della prevenzione primaria è prevenire lo sviluppo della malattia. Questo vale per i pazienti a rischio di ipertensione (con obesità, diabete, forti fumatori) e per i pazienti ipertesi con patologia borderline o di primo stadio. Per questo è necessario quanto segue:
- smettere di fumare, poiché è la nicotina che accorcia di 10-15 anni la vita di un paziente iperteso e raddoppia il rischio di complicanze cardiovascolari;
- dieta razionale, ipocalorica, aterogenica, iposale con inclusione di miele, frutta secca, agrumi, frutti di mare, restrizione di grassi animali;
- esclusione dei fattori di rischio;
- eliminazione dell'ipodinamia;
- antistress (fisioterapia, rilassamento, blandi sedativi);
- 8 ore di sonno al giorno;
- rifiuto dell'alcool.
La prevenzione secondaria implica l'adesione a uno stile di vita che richiede prevenzione primaria, farmaci e monitoraggio regolare della pressione sanguigna. Ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di lesioni degli organi bersaglio.
L'ipertensione è il principale fattore di rischio per la maggior parte delle malattie cardiovascolari, la cui mortalità è del 53, 1% della mortalità totale della popolazione, il che è particolarmente importante, poiché il 25% dell'ipertensione è asintomatica. La prognosi è considerata favorevole solo per le prime fasi dello sviluppo della patologia, qui nell'80% dei casi è possibile prevenire lo sviluppo della malattia.
GB 2-3 fasi porta alla disabilità principalmente giovani uomini (fino a 50 anni). La combinazione di diversi fattori di rischio aumenta del 50% l'arresto cardiaco improvviso. L'effetto positivo della complessa terapia della patologia ha una garanzia di 5 anni.